Ung thư hạ họng xâm lấn thực quản là một tổn thương ít gặp trong các ung thư vùng hạ họng. Phẫu thuật là lựa chọn mang lại hiểu quả cao nhất. Tuy nhiên vì yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ rộng kết hợp nhiều chuyên khoa và không phải lúc nào cũng thực hiện được. Chúng tôi báo cáo một trường hợp ung thư hạ họng xâm lấn thực quản được phẫu thuật và tái tạo thành công hạ họng thực quản bằng vạt tự do hỗng tràng thực hiện tại bệnh viện K..

Tổng quan:

Ung thư hạ họng xâm lấn thực quản là một tổn thương không thường gặp và có tiên lượng xấu. Cắt họng-thanh quản-thực quản toàn bộ là lựa chọn tối ưu và việc tái tạo lại đường tiêu hóa trong cùng một thì phẫu thuật là yêu cầu bắt buộc. Có nhiều lựa chọn khác nhau như vạt có cuống, kéo dạ dày, vạt đại tràng ngang có cuống, vạt tự do. Trong những trường hợp chỉ cần phẫu thuật cắt thực quản đoạn cổ, với lợi ích cho người bệnh, vạt tự do hỗng tràng là lựa chọn hàng đầu để tái tạo lại thực quản. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ diện rộng cần có sự phối hợp giữa các chuyên khoa ngoại, điều này không phải lúc nào cũng khả thi.

Báo cáo ca bệnh:

Bệnh nhân nam 52 tuổi vào viện vì khó nuốt xuất hiện lần đầu 3 tháng trước. Soi thanh quản hạ họng gián tiếp bằng ống cứng và trực tiếp dưới gây mê toàn thân quan sát thấy khối u ở thành sau lan qua miệng thực quản, thâm nhiễm thực quản cổ, với phần ngoài cùng bên phải lan vào xoang lê phải. Giải phẫu bệnh của khối u là ung thư biểu mô tế bào vảy. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt toàn bộ thanh quản-hạ họng-thực quản đoạn cổ, tái tạo bằng vạt tự do hỗng tràng và xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật. Theo dõi sau mổ 1 năm, bệnh nhân hồi phục rõ rệt, không có dấu hiệu tái phát, không khó khăn khi ăn đường miệng, và giọng nói được phục hồi bằng thanh quản điện.

Kết luận:

Chúng tôi đã báo cáo một ca bệnh ung thư hạ họng trải qua phẫu thuật cắt toàn bộ thanh quản-hạ họng-thực quản cổ, và tái tạo thực quản bằng vạt tự do hỗng tràng được thực hiện tại Bệnh viện K, Hà Nội, Việt Nam. Đúng như dự đoán, với kết quả tốt về mặt chức năng và ung thư học, mức độ xâm lấn và di chứng của phẫu thuật có thể chấp nhận được.

Background:

Esophageal invasion in hypopharyngeal cancer is an uncommon lesion and has a poor prognosis. Total pharyngo-laryngo-esophagectomy is the most effective option. Reconstruction of the gastrointestinal tract in the same period of surgery is required. There are many different options such as pedicle flap, gastric pull- up, pedicled transverse colon flaps, free flap. In cases where only cervical esophagectomy is required, with benefits for patients, jejunal free flap is the first choice to reconstruct the esophagus. However, the extensive surgical resection requires interdisciplinary collaboration among surgical specialities, which is not always available.

Case Report:

A 52-year-old male patient came to us with a chief complaint of dysphagia first appeared 3 months ago.  Indirectly rigid fiberoptic and direct laryngoscopes observed tumor at the posterior wall passed esophagus opening, infiltrated on the cervical esophagus, with the rightmost part spread into the right pyriform sinus. Histopathology studies of the tumor showed a squamous cell carcinoma. The patient underwent total pharyngo- laryngo-cervico-esophagectomy, reconstructed with a jejunal free flap and adjuvant radiation therapy after surgery. Follow-up was 1 year after surgery, the patient was significant recovery with no signs of tumor recurrence, no difficulties of oral intake, and his speech was restored by electrolarynx.

Conclusions:

We reported a case of hypopharyngeal cancer underwent the total pharyngo-laryngo-cervico-esophagectomy, and esophagus reconstruction using a jejunal free flap performed at K Hospital in Hanoi, Vietnam. As expected, with good oncological and functional results, the degree of invasiveness and sequelae of the surgery can be well tolerable.