HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN CỦA ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ TÂN HỖ TRỢ TRONG UNG THƯ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN XA TẠI CHỖ TẠI VÙNG

Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu các phác đồ hoá trị tân hỗ trợ trong ung thư dạ dày giai đoạn tiến xa tại chỗ tại vùng.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 65 bệnh nhân được chẩn đoán ung thư biểu mô dạ dày giai đoạn lan rộng tại chỗ tại vùng tại bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh.

Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 52,7, giới nam chiếm 70,6%. Hầu hết bệnh nhân u T4 (72,3%) và hoặc có di căn hạch (96,9%). Có 37 (56,9%) bệnh nhân được điều trị tân hỗ trợ với phác đồ FLOT, 9 (13,8%) được điều trị với phác đồ SOX, 18 (27,7%) được điều trị với phác đồ với CapeOX, có 1 (1,5%) bệnh nhân được điều trị với phác đồ CapeOX và duy trì capecitabin trước phẫu thuật. Số chu kỳ hoá trị tân hỗ trợ trung bình của phác đồ FLOT là 4,11 chu kỳ,  của phác đồ SOX là 5,78 chu kỳ, của phác đồ CapeOX là 6,5 chu kỳ. Có 51 (78,5%) bệnh nhân được phẫu thuật. Tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật đạt R0 là 74,5%. Đánh giá đáp ứng theo RECIST cho thấy tỉ lệ đáp ứng chung cho tất cả phác đồ tân hỗ trợ là 46,1%, tỉ lệ đáp ứng riêng cho từng phác đồ FLOT, SOX, CapeOX lần lượt là 59,5%; 44,4%; 22,3%, có 1 bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn trên lâm sàng sau 8 chu kỳ CapeOX. Tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn trên mô bệnh học chung cho tất cả các phác đồ là 10%. Khi xét riêng từng phác đồ, tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn trên mô bệnh học của phác đồ FLOT là 8%, phác đồ SOX là 20% và phác đồ CapeOX là 11,1%. Tỉ lệ tái phát tại thời điểm 1 năm sau phẫu thuật là 35,9%, khi xét riêng từng phác đồ, tỉ lệ tái phát tại thời điểm 1 năm sau phẫu thuật khi điều trị với phác đồ FLOT là 33,3%, phác đồ SOX là 60,0% và phác đồ CapeOX là 33,3%. Về tính an toàn, các phác đồ được dung nạp tốt, với giảm bạch cầu hạt là độc tính huyết học độ 3-4 chính (10,8%). Phác đồ FLOT có tỷ lệ giảm bạch cầu hạt cao nhất (16,2%), trong khi CapeOX đặc trưng bởi độc tính thần kinh ngoại vi. Phác đồ SOX cho thấy hồ sơ độc tính thuận lợi và dung nạp tốt về mặt tiêu hoá.

Kết luận: Các phác đồ hóa trị tân hỗ trợ cho thấy hiệu quả bước đầu khả quan ở bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn tiến xa tại chỗ tại vùng, với tỷ lệ đáp ứng và khả năng phẫu thuật triệt căn R0 chấp nhận được. Phác đồ FLOT cho tỷ lệ đáp ứng lâm sàng cao nhất nhưng đi kèm độc tính huyết học đáng kể. Cần có các nghiên cứu lớn hơn với thời gian theo dõi dài hơn để khẳng định vai trò và lựa chọn phác đồ tối ưu cho từng bệnh nhân.

Objective: To evaluate the initial outcomes of neoadjuvant chemotherapy regimens in locally and regionally advanced gastric cancer (LAGC).

Subjects and Methods: 65 patients diagnosed with locally and regionally advanced gastric adenocarcinoma at the Ho Chi Minh City Oncology Hospital.

Results: The mean age was 52.7 years, with a male predominance (70.6%). The majority of patients presented with T4 tumors (72.3%) and/or nodal metastasis (96.9%). Regarding treatment regimens, 37 (56.9%) patients received FLOT, 9 (13.8%) received SOX, and 18 (27.7%) received CapeOX. The mean number of neoadjuvant cycles was 4.11 for FLOT, 5.78 for SOX, and 6.5 for CapeOX. Subsequently, 51 patients (78.5%) underwent surgery, achieving an R0 resection rate of 74.5%. The overall response rate (ORR) per RECIST criteria was 46.1%. Regimen-specific ORRs were 59.5% for FLOT, 44.4% for SOX, and 22.3% for CapeOX. The overall pathological complete response (pCR) rate was 10.0%, with specific rates of 8.0% for FLOT, 20.0% for SOX, and 11.1% for CapeOX. The 1-year post-operative recurrence rate was 35.9% (FLOT: 33.3%, SOX: 60.0%, CapeOX: 33.3%). Regarding safety, all regimens were well-tolerated. Grade 3-4 neutropenia was the main hematologic toxicity (10.8%), with the highest incidence in the FLOT group (16.2%). CapeOX was characterized by peripheral neuropathy. The SOX regimen showed a favorable toxicity profile and good gastrointestinal tolerability.

Conclusion: Neoadjuvant chemotherapy demonstrates promising preliminary efficacy in patients with LAGC, yielding acceptable response and R0 resection rates. The FLOT regimen provided the highest clinical response but was associated with significant hematologic toxicity. Larger prospective studies with longer follow-up are warranted to confirm these findings and determine the optimal regimen for individual patients