TĂNG LIỀU XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI VÀO THỂ TÍCH U ĐẠI THỂ TRONG UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT XÁC ĐỊNH BẰNG PET-PSMA VÀ MRI: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG TẠI BVĐKQT VINMEC TIMES CITY

Bối cảnh: Tái phát sau xạ trị tuyến tiền liệt chủ yếu xảy ra tại vị trí thể tích u đại thể (hay tổn thương ưu thế trong tuyến - dominant intraprostatic lesion - DIL). Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên như FLAME và DELINEATE đã chứng minh việc tăng liều chọn lọc vào DIL, xác định bằng hình ảnh chức năng, có thể cải thiện kiểm soát tại chỗ mà không làm tăng độc tính đáng kể. Đây là kĩ thuật mới tại Việt Nam, chưa có nhiều báo cáo ca lâm sàng được công bố.

Mục tiêu: Chúng tôi báo cáo hai ca lâm sàng đầu tiên tại Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City áp dụng PET/CT với ⁶⁸Ga-PSMA và cộng hưởng từ đa tham số (mpMRI) để xác định và boost liều DIL trong xạ trị ung thư tuyến tiền liệt với mục tiêu nhằm đánh giá tính khả thi và an toàn bước đầu.

Báo cáo ca lâm sàng: Chúng tôi báo cáo hai trường hợp ung thư tuyến tiền liệt nguy cơ cao được xạ trị SIB vào DIL dựa trên 68Ga-PSMA PET/CT và mpMRI. Bệnh nhân được đánh giá độc tính cấp (CTCAE v5.0), PSA và PROM (EPIC-26) trước, trong điều trị và sau 1, 3 tháng. Một bệnh nhân hoàn thành phác đồ; một bệnh nhân dừng ở 33/35 phân liều do không tái lập được hình ảnh mô phỏng. Cả hai ghi nhận độc tính tiết niệu nhẹ–trung bình, đáp ứng tốt với hỗ trợ, không gián đoạn điều trị, và không có độc tính tiêu hóa hay biến cố nghiêm trọng. PSA giảm rõ rệt sau 1–3 tháng (7,7 → 0,264 ng/mL và 64 → 0,02 ng/mL). Điểm EPIC-26 tiết niệu cải thiện theo thời gian, cho thấy chất lượng sống được duy trì và cải thiện sau điều trị.

Kết luận: Xạ trị tuyến tiền liệt với kỹ thuật tăng liều vào thể tích u đại thể dựa trên PET/CT với ⁶⁸Ga-PSMA và cộng hưởng từ đa tham số (mpMRI) bước đầu cho thấy khả thi và an toàn, với độc tính cấp chủ yếu mức độ nhẹ, trung bình và hồi phục nhanh, kèm theo đáp ứng PSA sớm và cải thiện chất lượng sống theo PROM.

Background: Local recurrence after prostate radiotherapy predominantly occurs at the site of the dominant intraprostatic lesion (DIL). Randomized clinical trials such as FLAME and DELINEATE have demonstrated that selective dose escalation to the DIL, identified by functional imaging, can improve local control without significantly increasing toxicity. This is a novel technique in Vietnam, with few clinical case reports published to date.

Objective: We report the first case series at Vinmec Times City International Hospital utilizing ⁶⁸Ga-PSMA PET/CT in combination with multiparametric MRI (mpMRI) to identify and deliver focal boost to the dominant intraprostatic lesion (DIL) during radiotherapy for prostate cancer, with the aim of evaluating initial feasibility and safety.

Case Report: We report two cases of high-risk prostate cancer treated with SIB to the dominant intraprostatic lesion (DIL) guided by ⁶⁸Ga-PSMA PET/CT and multiparametric MRI. Patients were assessed for acute toxicity (CTCAE v5.0), PSA levels, and patient-reported outcomes (EPIC-26) before, during treatment, and at 1- and 3-month follow-up. One patient completed the full course, while the other stopped at 33/35 fractions due to inability to reproduce the pre-treatment imaging for replanning. Both experienced mild to moderate urinary toxicities that responded well to supportive care, without treatment interruption, and no significant gastrointestinal toxicity or serious adverse events were observed. PSA levels declined markedly at 1–3 months (from 7.7 to 0.264 ng/mL and from 64 to 0.02 ng/mL). EPIC-26 urinary domain scores improved over time, indicating preserved and enhanced quality of life following treatment.

Conclusion: Prostate radiotherapy with focal dose escalation to dominant intraprostatic lesions guided by 68Ga-PSMA PET/CT and mpMRI demonstrated initial feasibility and safety, with predominantly mild and reversible acute toxicities, early PSA response, and favorable patient-reported outcomes.