KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU SINH THIẾT HẠCH GÁC KẾT HỢP HAI PHƯƠNG PHÁP, TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM SAU ĐIỀU TRỊ TÂN BỔ TRỢ (cN1 chuyển ycN0), TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TP. HCM

Mục tiêu: Ung thư vú là ung thư (UT) đứng hàng đầu ở nữ giới (theo GLOBOCAN 2022). Sinh thiết hạch gác cửa (STHGC) ở nhóm BN cN1 chuyển ycN0 sau điều trị tân hỗ trợ đã được nhiều nghiên cứu đề cập như Z1071, SENTINA, FNAc thay vì phải nạo hạch nách cho tất cả bệnh nhân ở nhóm này. Nhờ đó, phần lớn BN nhóm này tránh được các biến chứng do nạo hạch nách sau điều trị tân bổ trợ. Chúng tôi tiến hành tổng kết kết quả bước đầu STHGC bằng hai phương pháp chỉ thị (xanh methylen và đồng vị phóng xạ - kỹ thuật dual tracers) trong điều trị UT vú giai đoạn sớm, co di căn hạch (cN1), sau điều trị tân bổ trợ hạch chuyển âm (ycN0), từ tháng 05/2025 đến 8/2025, tại BVUB TP. HCM.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 30 bệnh nhân (BN) UT vú giai đoạn sớm (II, cN1), sau điều trị tân bổ trợ có hạch chuyển âm (ycN0) được STHGC bằng phối hợp 2 chất chỉ thị là đồng vị phóng xạ Tc-99M và dung dịch xanh methylen; thiết kế nghiên cứu hồi cứu mô tả.

Kết quả: Phần lớn hạch gác cửa được xác định ở nhóm IA, IB (83%) theo phân nhóm của Clough. Số hạch S (sentinel) trung bình lấy được là 3,28 hạch và số hạch nS trung bình lấy được là 0,45 hạch. Có 01 trường hợp thất bại do không lấy đủ 03 hạch gác cửa. Tỉ lệ nhận diện là 96,7%; tỉ lệ di căn hạch là 26,7% (trong đó 75% di căn hạch S, 12,5% di căn hạch nS (non - sentinel), 12,5% di căn cả hạch S + nS). Kích thước ổ di căn trung bình là 0,53mm (0,3 - 0,7 mm). Tất cả trường hợp di căn hạch đều được nạo hạch nách, có 50% số ca được nạo hạch nách không có thêm hạch di căn khác ngoài hạch gác. Tỉ lệ pCR tính chung là 46,7%

Kết luận: STHGC bằng kỹ thuật dual tracers là phương pháp an toàn, hiệu quả với các trường hợp UT vú giai đoạn sớm, cN1 chuyển ycN0, sau điều trị tân bổ trợ. Cần đợi kết quả từ nghiên cứu A011202 để đánh giá có cần nạo hạch nách ở nhóm BN này khi có kết quả STHGC là di căn 1 - 2 hạch.

Objective: Breast cancer is the most common malignancy in women worldwide (GLOBOCAN 2022). Sentinel lymph node biopsy (SLNB) in patients with cN1 converting to ycN0 after neoadjuvant therapy has been investigated in several landmark trials such as Z1071, SENTINA, and GANEA-2, as well as FNAc, as an alternative to axillary lymph node dissection (ALND) for all patients in this group. This approach allows the majority of patients to avoid complications associated with ALND following neoadjuvant therapy. We conducted a preliminary evaluation of SLNB using dual tracers (methylene blue dye and radioactive isotope Tc-99m) in early-stage breast cancer patients (cN1) converting to ycN0 after neoadjuvant therapy, from May 2025 to August 2025, at Ho Chi Minh City Oncology Hospital.

Patients and Methods: Thirty early-stage breast cancer patients (stage II, cN1) with ycN0 status following neoadjuvant therapy underwent SLNB with dual tracers (Tc-99m radiocolloid and methylene blue dye). The study design was retrospective and descriptive.

Results: Most sentinel nodes were identified in groups IA and IB (83%), according to Clough’s classification. The mean number of sentinel nodes retrieved was 3.28, while the mean number of non-sentinel nodes retrieved was 0.45. There was one case of failure due to retrieval of fewer than three sentinel nodes. The identification rate was 96.7%. The nodal metastasis rate was 26.7%, of which 75% were sentinel node metastases, 12.5% were non-sentinel node metastases, and 12.5% involved both sentinel and non-sentinel nodes. The mean size of metastatic deposits was 0.53 mm (range: 0.3–0.7 mm). All cases with nodal metastases underwent ALND, with 66.7% showing no additional positive nodes beyond the sentinel nodes. The overall pathological complete response (pCR) rate was 46.7%.

Conclusion: SLNB using dual tracer techniques is a safe and effective method in early-stage breast cancer patients with cN1 converting to ycN0 after neoadjuvant therapy. Further evidence from the A011202 trial is awaited to determine whether ALND is required in this patient group when SLNB reveals metastases in 1–2 nodes.